CIRUGÍA DE HERNIA INCISIONAL / VENTRAL

Reparación laparoscópica de hernia incisional

“Las tasas de recurrencia de la hernia incisional varían entre 10 y 50% y se reducen en más de la mitad con el uso de una malla. La experiencia con las reparaciones laparoscópicas que emplean la malla ha sido favorable con tasas de recurrencia tan bajas como 1 a 10%”.

 

 

Las hernias incisionales ocurren como resultado de una tensión excesiva y/o de una cicatrización inadecuada de una incisión previa, que a menudo se asocia con una infección en el sitio quirúrgico.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DE HERNIA VENTRAL
LAPAROSCOPICA VS. REPARACIÓN DE HERNIA INCISIONAL ABIERTA
TÉCNICA QUIRÚRGICA (EXPLICACIÓN SIMPLIFICADA)

SIGNOS Y SÍNTOMAS

  • Abultamiento o aumento de volúmen en la pared abdominal, generalmente debajo o cerca del sitio de la incisión anterior, el tamaño varía de pequeños a muy grandes defectos y abultamientos. También se agranda al aumentar la presión intraabdominal o en la posición de pie.
  • Se pueden encontrar defectos o abultamientos únicos o múltiples.
  • Dolor, el cual varía de un paciente a otro, depende del tamaño del defecto y del contenido del saco herniario.
  • Distensión abdominal cuando el contenido del saco herniario involucra órganos intraabdominales, principalmente intestino delgado, este signo/síntoma puede estar acompañado de un aumento del dolor.
  • Cuando el contenido no puede volver a la cavidad abdominal, se encuentra incarcerado; esto puede llevar a un aumento del dolor, la obstrucción intestinal y la estrangulación, que si no se trata, puede llevar a complicaciones graves.

DIAGNÓSTICO

Se realiza mediante un examen físico. Solo en casos difíciles, los estudios de imágenes, como la ecografía o la tomografía computarizada, pueden tener un rol.

TRATAMIENTO

Para este tipo de hernias, la técnica laparoscópica es la opción preferida, ya que las ventajas de este abordaje son muchas, como se verá a continuación.

La reparación primaria (aproximación de los tejidos propios del paciente) de las hernias incisionales se puede realizar cuando el defecto es de diámetro pequeño, mide menos de <2,5 cm (1 pulgada) y hay tejido circundante viable (fuerte).

Dado que los defectos más grandes, > 2,5 cm (> 1 pulgada) tienen una alta tasa de recurrencia si se cierran de forma primaria (usando solo suturas para aproximar tejidos) es obligatorio el uso de una malla protésica. Las tasas de recurrencia varían entre 10 y 50% y se reducen en más de la mitad con el uso de una malla. La experiencia con las reparaciones laparoscópicas que emplean la malla ha sido favorable con tasas de recurrencia tan bajas como 1-10%.

Una gran variedad de mallas están disponibles; La malla ideal aún no se ha definido y, el Dr. Rosales decidirá la que se utiliza, dependiendo de lo que sea mejor para tu caso.

Con respecto a la mejor técnica, es altamente deseable colocar la malla debajo de la fascia (la capa más fuerte de la pared abdominal), con una amplia superposición de malla y fascia, las fuerzas de la cavidad abdominal actúan para mantener la malla en su lugar. Esto se puede lograr utilizando el método laparoscópico para la reparación de la hernia incisional, que se basa en este principio; por eso es la preferencia del Dr. Rosales en la mayoría de los casos.

Imagen del defecto ventral / incisional “visto” con la cámara desde el interior del abdomen y siendo cubierto con la malla

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DE HERNIA VENTRAL

  • Seroma 1-5%
  • Sangrado 1%
  • Hematoma 5%
  • Lesión visceral 1%
  • Infección de herida 2%.
  • Obstrucción intestinal 0.5%
  • Retención urinaria 2%.
  • Náusea y vómito 8%.
  • Recurrencia 10%
  • Infección de malla 1- 8%
  • Fistula enterocutanea 1-3%

La incidencia de complicaciones postoperatorias y la recurrencia son menores en las hernias reparadas por vía laparoscópica; Según los ensayos comparativos, la reparación laparoscópica de la hernia incisional produce menos complicaciones, una tasa de infección más baja y una menor recurrencia de la hernia. Pero para lograr estos resultados, debe ser realizado por un cirujano con experiencia en procedimientos laparoscópicos avanzados. Además, debe recordarse que muchas de estas complicaciones son transitorias y pueden abordarse fácilmente.

VENTAJAS DE LA REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA DE HERNIA INCISIONAL

  • Incisiones muy pequeñas (3)
  • Rápido tiempo de recuperación (una o dos noches de estadía en el hospital, según el caso)
  • Dolor postoperatorio mínimo.
  • Menor tasa de morbilidad
  • Menor estancia hospitalaria
  • Regreso a la actividad normal y al trabajo en un período de tiempo más corto (recuperación completa en 5 a 7 días)
  • Disminución del riesgo de infección de la herida y formación de nuevas hernias.
  • Cicatrización mínima
  • Mejor visualización, capacidad de detectar todos los defectos (ventaja clave)
  • Posibilidad de superposición adecuada de la malla en relación con el defecto.
  • No es necesario diseccionar el tejido graso de la pared abdominal para colocar la malla en su lugar
  • Posibilidad de utilizar las fuerzas naturales de la pared abdominal para anclar la malla en su lugar.

Reparación laparoscópica de la hernia ventral con malla

REPARACIÓN DE HERNIA INCISIONAL ABIERTA

“La siguiente imagen es” fuerte “, por lo que se recomienda la discreción del espectador”

TÉCNICA QUIRÚRGICA (EXPLICACIÓN SIMPLIFICADA)

Bajo anestesia general, se realiza una incisión de 10 mm en el área lateral del abdomen a la altura del ombligo, se introduce CO2 en la cavidad, luego se hacen 2 incisiones más en el abdomen (ambas de 5 mm) para introducir los instrumentos, el saco herniario y su contenido se devuelven a la cavidad abdominal, se diseca toda el área y se introduce la malla a través de una de las incisiones y se coloca cubriendo la totalidad del (los) defecto (s) con un solapamiento de Al menos 4 cm, luego se fija con grapas, las incisiones se cierran con sutura y se completa el procedimiento.

** El material que usa el Dr. Rosales depende del caso y de su preferencia en base a la experiencia.

Incisiones para la reparación laparoscópica de la hernia incisional

 

 

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